中医内科学肺胀
1.辨证要点肺胀的辨证首辨标本虚实的主次;其后偏实者分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛,偏虚者区别气虚、阴虚以及肺、心、肾、脾病变的主次。(1)辨偏虚偏实:辨证总属标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,因此应分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实,平时偏于本虚。(2)实者分清痰浊、水饮、血瘀偏盛:早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重。(3)虚者分辨气虚阴虚以及病变脏腑主次:偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、肾、脾病变的主次。早期以气虚为主,或为气阴两虚,病在肺、脾、肾;后期气虚及阳,甚则可见阴阳两虚,病变以肺、肾、心为主。2.治疗原则治疗应抓住治标、治本两个方面,祛邪与扶正共施,依其标本缓急,有所侧重。标实者,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺,降气化痰,温阳利水,甚或开窍、息风止血等法。本虚者,当以补养心肺、益肾健脾为主,或气阴兼调,或阴阳两顾。正气欲脱时则应扶正固脱,救阴回阳。3.证治分类(1)痰浊壅肺证主症:胸部膨满,憋闷如塞,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌黯,苔薄腻或浊腻,脉小滑。治法:化痰降气,健脾益肺。方药:苏子降气汤合三子养亲汤加减。常用苏子莱菔子、白芥子、陈皮、半夏、白术、前胡、厚朴、茯苓、甘草。痰浊壅肺证,若属外感风寒诱发,痰从寒化为饮,喘咳,痰多黏白泡沫,见表寒里饮证者,宗小青龙汤意,加麻*、桂枝、细辛、姜散寒化饮;饮郁化,烦躁而喘,脉浮,用小青龙加石膏汤兼清郁热;若痰浊夹瘀,唇甲紫暗,舌苔浊腻者,可用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。(2)痰热郁肺证主症:胸部膨满,咳逆喘息气粗,烦躁,目胀睛突,痰*或白,黏稠难咯,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红苔*或*腻,脉数或滑数。治法:清肺化痰,降逆平喘。方药:越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。常用麻*、*芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。息少,痰热郁肺证,痰热内盛,胸满气逆,痰质黏稠不易咯吐者,加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热化痰利肺;痰热壅肺,腑气不通,胸满喘逆,大便秘结者,加大*、芒硝通腑泄热以降肺平喘;阴伤而痰量已少者,酌减苦寒之味,加沙参、麦冬等养阴。(3)痰蒙神窍证主症:胸部膨满,憋闷如塞,神志恍惚,表情淡漠,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体润动,抽搐,咳逆喘促,咳痰不爽,舌苔白腻或*腻,舌质黯红或淡紫,脉细滑数。治法:涤痰,开窍,息风。方药:涤痰汤加减。常用半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金。另可配服至宝丹或安宫牛*丸以清心开窍。痰蒙神窍证,若痰热内盛,身热,烦躁,谵语,神昏,苔*舌红者,加葶苈子、天竺*、竹沥;肝风内动，抽搐,加钩藤、全蝎,另服羚羊角粉;血瘀明显,唇甲发绀,加丹参、红花、桃仁活血通脉如皮肤黏膜出血,咯血、便血色鲜者,配清热凉血止血药,如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。(4)阳虚水泛证主症:胸部膨满,憋闷如塞,咳痰稀,胸心胖质黯、浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌苔白滑,舌体胖质黯,脉沉细。治法:温肾健脾,化饮利水。方药:真武汤合五苓散加减。常用附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。阳虚水泛证,若水肿势剧,上凌心肺,心悸喘满,倚息不得卧者加沉香、黑白丑、川椒目、葶苈子、万年青根行气逐水;血瘀甚,发绀明显,加泽兰、红花、丹参益母草、北五加皮化瘀行水。待水饮消除后,可参照肺肾气虚证论治。(5)肺肾气虚证主症:胸部膨满,呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷心慌,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长或尿有余沥,舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代。治法:端固本汤合补肺汤加减。常用*参(或人参*芪、冬虫夏草、熟地*、胡桃肉、脐带五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬、苏子、半夏、橘红、炙甘草。肺肾气虚证,肺虚有寒,怕冷,舌质淡,加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒;兼有阴伤,低热,舌红苔少,加麦冬、玉竹、生地养阴清热;气虚瘀阻,颈脉动甚,面唇发绀明显,加当归、丹参、苏木活血通脉。如见喘脱危象者,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱。病情稳定阶段,可常服皱肺丸。声明：节选自《中医医术确有专长人员医师资格考核指导》一书，出于学习分享、传播资讯之目的，无商业用途。若涉及内容、版权或其他问题，敬请联系我们，立即处理。
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