归脾汤出自《济生方》，益气补血，健脾养心。用于心脾气血两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。由*参、白术（炒）、炙*芪、炙甘草、茯神、远志（制）、酸枣仁（炒）、龙眼肉、当归、木香、大枣组成，是公认的益气补脾的第一方。笔者应用此方随症加减治疗内科杂症收效颇佳，兹举典型病案几例。
月经不调患者，女，40岁，奉节人，经血不断半年，在当地诊断为“功血”、“月经不调”，经中西医治疗，初期均有效，继续用药时无效。患者苦恼不堪，身体每况俞下，遂来我科求治，时见患者面色蜡*，精神萎靡，略显消瘦，舌质暗淡，脉细弱。诉心慌气短，食欲不振，头昏乏力，失眠多梦，经血时多时少，色淡夹有血块，伴腰酸腿软。证属脾不统血证，治宜健脾益气，温经止血。
方用归脾汤加减，组成：*参20g，白术（炒）9g，炙*芪20g，炙甘草6g，茯苓9g，远志（制）6g，酸枣仁（炒）9g，龙眼肉9g，当归9g，木香6g，大枣9g，益母草15g，桂枝6g。中煎取汁，分温3服，日1剂，服完2剂后，经血明显减少，再用3剂，经血完全干净，其他诸症随之明显减轻，疗效确切，3剂善其后。随访半年，经血正常，身体恢复如初。
体会：月经失调也称月经不调，表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。该患者属脾不统血，血不归经，故用归脾汤健脾益气养血，加益母草活血化瘀，桂枝温通经阳取效。
失眠患者，女，38岁，就诊患者，诉近3月来睡眠极差，老是做梦，食欲不振，饮食稍不注意就腹泻，动则心慌气短，肢倦乏力。诊见：面色无华，舌淡，脉弱。证属心脾两虚，气血不足。治宜益气补血，健脾养心。
方用归脾汤，组成：*参12g，白术（炒）9g，炙*芪15g，炙甘草6g，茯神12g，远志（制）9g，酸枣仁（炒）12g，龙眼肉12g，当归9g，木香6g，大枣9g。共服用5剂，诸症若失。
体会：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱，证属典型心脾两虚型失眠。心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘，心悸；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不荣，故面色少华，舌淡；牌失健运，则饮食无味；血少气虚，故肢倦神疲，脉虚弱。用归脾汤加减方剂治疗，效果极好。
慢性结肠炎患者，男，37岁，摄影记者，因反复腹泻3年余，医院做肠镜检查，确诊为慢性结肠炎，经中西药治疗效果均不理想。大便日行5～6次，糊状便，每一腹痛腹胀就急欲大便，工作起来极为不便，患者为此痛苦不堪，失眠多梦，食欲不振，记忆力下降。症见：形体消瘦，面色萎*，舌谈苔白，脉细略滑。证属气血两虚，脾虚夹湿，治宜健脾益气，涩肠止泻。
方用归脾汤加味，组成：*参20g，白术（炒）15g，炙*芪20g，炙甘草6g，茯苓12g，远志（制）10g，酸枣仁（炒）12g，龙眼肉12g，当归15g，木香6g，大枣9g，芡实20g，苍术15g，五味子8g，吴茱萸8g，生姜5片。清水中煎，每日1剂，8剂后症状明显好转，信心大增，继服10剂，诸症消失，随访半年未复发。
体会：患者腹泻3年，一派脾虚夹湿，轻阳不升之象，以归脾汤健脾益气，加苍术健脾燥湿，芡实、五味子涩肠止泻，吴茱萸暖脾散寒，诸药合用而使患者脾胃健，水湿去，腹泻止。古方经方，只要后学者用心体会，辨证准确，无有不效者。
心悸病王某,女,62岁,于年5月就诊,诉心慌胸闷3月余,心电图示窦性心律,部分导联T波改变。症见心悸气短,头晕目眩,面色不华,倦怠无力,舌质淡红,脉象细弱。中医辨证:心悸,心血不足,考虑心主血脉,其华在面,血虚故面色无华。心血不足,心神失养,故而心悸气短。心血亏虚不能上营于脑,故而头晕目眩,血亏气虚故倦怠无力。舌为心之苗,心主血脉,心血不足,故舌质淡红,脉象细弱。
治法:补血养心,益气安神。
方药:*芪15g,人参9g,白术9g,茯神12g,龙眼肉9g,酸枣仁15g,木香6g,炙甘草6g,当归9g,炙远志5g,生姜6g,大枣3枚。7剂,水煎服,日1剂。口服中药1周后,诸证好转,再服7剂,诸证皆除,嘱口服归脾丸巩固疗效,随访1年症状无复发。
眩晕病张某,男,59岁。年3月就诊,因平素工作劳累,上班时突然感到头晕,天旋地转,眼前发黑,当即平躺休息数分钟后症状好转。某医院做TCD检查示:脑动脉硬化,右椎-基底动脉血流速度减慢。2年前因头晕、手麻,到医院查颈椎X线检查,发现C5～7有骨质增生,曾用理疗等方法治疗,症状缓解。现述眩晕恶心,动则加剧,劳累即发,记忆力减退,时有手麻,查看病人面色略白,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉缓细弱。血压/80mmHg,心电图正常,头颅CT未见异常。
诊断:脑动脉硬化症,脑供血不足,颈椎骨质增生。中医诊断:眩晕,气血亏虚型。辨证:气血亏虚,清阳不展,脑失所养。
治则:补益气血,调养心脾。方药:*参9g,*芪15g,白术6g,远志6g,当归9g,龙眼肉9g,酸枣仁12g,木香9g,川芎9g,天麻10g,甘草6g。7剂,水煎服,日1剂。并给予静脉滴注:5%葡萄糖mL加复方丹参针20mL,每日1次。口服中药1周后,症状减轻,原方又连续服2周,静脉点滴15d。头晕、手麻诸证皆除,随访半年症状无复发。
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参考文献：
[1]高国凤.归脾汤在老年病中的应用[J].吉林中医药,,32(06):-.
[2]林泽均.归脾汤临床应用3则[J].中国中医药现代远程教育,,9(19):88.
企业简介
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